肩膀疼痛就是五十肩嗎?

五十肩(台灣)/肩周炎(中國)/冰凍肩(歐美)/肩凝症(中醫)，在各國有各種的名稱，在台灣則是通稱叫做五十肩，在肩膀痠痛無力無法抬高，更嚴重的情況無法自行脫上衣，這些症狀都是歐承昌骨科診所常常在門診常常遇到的問題 ，其實肩關節痛的原因很多，我的一位好友同時也是肩關節專家，認為五十肩很像是垃圾桶，不論是民眾甚或醫療人員，只要是肩痛，也搞不清楚原因，就都統稱為五十肩。其時肩痛的原因很多，應該經由詳盡的病史查詢，仔細的身體理學檢查，必要及詳細的影像學檢查，以推測傷病發生之可能的解剖學位置，對症下藥，方能有良好的治療成效。

造成五十肩較長發生的原因：

1. 肩膀原因

（1）長期錯誤姿勢過度動作，姿勢不良而進而造成受傷

（2）年長者，因軟組織退化病變，各種外力承受減弱而造成受傷

（3）肩膀受傷後固定過久，沒有適時活動造成肩周組織繼發萎縮、粘連。  

（4）外傷性  肩關節盂唇破裂：造成原因：重複動作反覆過度使用、肩峰下夾擠症候群(Shoulder Impingement)：當手往上抬高，旋轉肌腱會被擠壓產生疼痛。 

2. 肩膀之外所造成的原因：

肩膀之外所造成的有可能是頸椎、心、肺、膽….等相關疾病牽引肩膀所造成的疼痛，因身體除肩膀之外器官因長期不癒，使肩膀周圍的肌肉持續性的痙攣後轉變變成五十肩。

沾黏肩關節囊炎的病程變化

1、疼痛期
肩膀逐漸感到疼痛，很難說明哪裡疼痛。 疼痛感通常在晚上有嚴重的痛感，且側睡通常會造成痛感倍增。 由於肌肉痙攣和疼痛，肩關節活動範圍逐漸減少，特別是外轉和外展最顯著。 在日常生活中，難以梳頭洗臉。 疼痛期的持續時間並不一定，約2-9個月。  

2、僵硬期
疼痛逐漸減輕但肩關節攣縮僵硬漸漸加重，呈凍結現象，此階段也稱為冰凍期。 嚴重時，肩關節的動作完全喪失。 大多數患者在日常生活中無法順利使用手臂，如梳頭髮、洗頭、摸後背、揮拍、揮杆等運動。 這一期將持續4-12個月，若沒有在這個階段做治療，可能會出現輕度肌肉萎縮。  

3、解凍期
肩關節活動度漸漸恢復,不舒適感逐漸減輕，肩關節的粘黏、攣縮逐漸消除而恢復功能能。 恢復肩部動作的時間不能預測，這期間患者需要6-9個月去恢復功能性的活動。

在這三個時期中所發生的痛感以及僵硬度均有所不同，而不管在這三個時期中的哪一個時期有察覺到，均需要馬上做治療，以減緩本身的不適感以及疼痛感，簡單的一句話就是及早發現，及早治療，才不會造成不可回復的情形，以下就介紹其治療方式，如下：  

治療方式有分成非侵入性治療以及侵入性治療，以下就依照這兩種方式作介紹：

(實際的治療方式因每個人的狀況不同，需與醫師討論後，在進行治療。)

物理治療方式(非侵入式治療方式)：

1. 熱敷
2. 冷敷
3. 短波紅外線
4. 超音波
5. 經皮神經電刺激器
6. 體外震波治療
7. 藥劑治療：消炎鎮痛劑、鎮靜劑
8. 運動治療

漸進運動治療是減輕肩膀僵硬症狀和恢復活動的關鍵，在患者可以承受的、不痛的範圍內輕微地運動，可以增加局部的血液迴圈。 在急性期時，肩關節的活動往往僅能用被動的方式以健側帶動患側做運動，逐漸加強肩關節的活動度。

以下為幾種運動治療方式：

1. 鐘擺運動：手臂下垂，肌肉放鬆，由身體帶動前後左右擺動，以及順時針、逆時針方向繞圈，擺動幅度由小到大。
2. 手指爬牆運動：面向牆壁.患側向前伸直向上爬動，身體漸漸配合往前走，不可聳肩.(非常重要，千萬不可以聳肩)，逐漸伸直手臂至無法再向上為止，然後緩緩將手放下，轉向側面做外展動作。
3. .木棒運動：利用木棒讓健側帶動患側做關節各方向的運動，在疼痛可忍受的範圍.慢慢增加肩關節的活動度。 木棒也可以毛巾替代。
4. 徒手治療：由治療師徒手按摩、牽拉運動、關節鬆動術説明已緊縮的肌肉與關節做有效的鬆動，説明關節活動度的增加。
5. 肌力訓練：由治療師治療經過一段時間治療，已漸漸萎縮的肌肉逐漸恢復力量。  

手術治療方式(侵入式治療方式)：

1. 麻醉下之徒手矯正（Manipulation under anesthesia，簡稱MUA）
   在接受麻醉後，醫師會針對受傷部位(肩膀)進行大範圍的治療，以分離被沾黏的組織，以達成肩膀的活動性治療效果。
2. 關節鏡與肩關節囊擴張術（arthroscopy and capsular release）
   將擴張液打入關節囊中，關節囊會逐漸撐開，讓沾黏的部分鬆開，避免再度沾黏。

疼痛的解除、關節活動度完全恢復是治療粘黏性肩關節囊炎的最終目標。 只要平時注意保健運動，「五十肩」的治癒率其實非常高。 但是。 如果錯過黃金治療期，肩關節囊變硬會造成永久性關節攣縮。 “預防勝於治療”，平常保持運動的習慣並避免肩部受傷，就沒有機會使肩膀冰凍起來。 因此，儘量活動肩膀才可以降低「五十肩」的發生，漸進式運動治療是減輕肩膀僵硬症狀和恢復活動的關鍵，在患者可以承受的、不痛的範圍內輕微地運動，可增加局部的血液迴圈。 在急性期時，肩關節的活動往往僅能用被動的方式以健側帶動患側做運動，逐漸加強肩關節的活動度，運動治療需配合醫師指示動作。

五十肩在開頭就有說到，就好比是一個垃圾桶，看不懂，或者是不清楚的一切症狀都像是垃圾桶一樣，通稱為五十肩，而發生這個病因後，最重要的就是盡快做治療，不管是侵入式治療(關節鏡手術、肩關節囊擴張術)，非侵入式治療(復健、物理治療、震波)，抑或是PRP，均都可以得到各種不同程度的緩解，而這也需要依照每個人的體質不同，而去做最適當的處置，不管在做任何治療前，都須 要跟醫師做探討後，以及接受醫師的建議下去做治療，才會有更好的療效。

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